[定制] 用户名: 密码:
全文检索:
您的位置:首页>>社会保险
巴彦淖尔市基本医疗保险协议管理医药机构专项检查工作方案
  文件来源:内蒙古自治区人力资源和社会保障厅 发布日期:2018-05-15 08:59 浏览次数:4701  

巴彦淖尔市基本医疗保险协议管理医药机构专项检查工作方案.html

各旗县区人力资源和社会保障局:

根据《关于开展基本医疗保险协议管理医药机构专项检查工作的紧急通知》(内人社办发〔2018〕82号)、《关于开展基本医疗保险协议管理医药机构专项检查工作的通知》(巴人社办发〔2018〕44号)要求,进一步促进定点医疗机构和定点零售药店依法执业,切实维护人民群众合法权益,我局确定在全市范围内开展“两定”机构专项检查,制定本工作方案。

    一、检查目的

    根据《中华人民共和国社会保险法》《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》等法律法规要求,规范定点医疗机构和定点零售药店执业行为,发现存在问题,提出整改意见,促进“两定”机构依法执业。

    二、检查对象

全市各级各类定点医疗机构及定点零售药店。

三、检查方式

检查分为东西两组互查。各旗县区医保经办机构选派具备相关医学背景,并有一定医疗保险基金管理经验的人员参加。

    四、主要内容

医药机构履行服务协议情况。重点检查医疗机构是否存在虚增住院天数、分解住院、挂床住院等套取基金的行为,是否存在伪造虚假病例、冒名顶替报销的案件;重点检查零售药店是否存在串换项目、社保卡违规使用刷医保卡销售日用品、化妆品等非药品行为。

     五、工作安排

    (一)动员部署阶段(2018年5月12日前)。制订本地开展专项检查的具体实施计划,明确分工,落实责任,重点针对自查中发现的问题及未涉及的检查项目,合理安排专项检查。

(二)检查阶段(2018年5月14日至30日)。检查组按照专项检查内容,组织开展专项检查。市内二级、三级医院检查全覆盖,一级医院及乡镇卫生院按不低于30%的比例进行抽查;民营定点医疗机构检查不低于30%的比例进行抽查;定点零售药店抽查比例不低于30%。

(三)整改阶段(2018年5月31日至6月9日)。各级定点医疗机构和定点零售药店要对照检查时发现的问题,进行专项整改,整改后经验收仍不合格,取消其定点资格。

    六、有关要求

    (一)加强领导,认真部署

    各旗县区人社局、社保局(医保中心)要从维护广大人民群众的健康权益的高度出发,重视此次专项检查工作,加强组织领导,明确责任,确保此次专项检查工作落到实处,取得实效,不走过场。

    (二)明确重点、依法查处

    各旗县区要将投诉举报集中、被多次处罚的定点医疗机构和定点零售药店作为专项检查的重点对象。对发现的问题要提出整改意见,督促落实。对发现的违法违规行为严格按照协议规定进行处罚。

    (三)认真总结,建立长效机制

各旗县区应将专项检查结果与“两定”机构协议管理违规行为挂钩,探索建立“黑名单”制度,将发生违法违规案件的“两定”机构和相关人员信息进行登记造册,加大对违法违规行为的惩戒力度。

七、组成人员

成立医疗机构、零售药店专项检查工作领导小组,负责统筹、指挥检查工作开展。

 长:霍保林(市人社局副局长)

副组长:张  永(市社保局副局长)

 员:赵鸿儒(市人社局工伤和医疗保险科科长)

张子俊(市人社局规划财务与基金监督科科长)

 宇(市社保局城镇职工医疗保险科科长)

徐湘燕(市社保局城乡居民医疗保险科科长)

 凯(市社保局监审科副科长)

范瀚宇(市社保局城乡居民医疗保险科副科长)

 霞(市社保局城乡居民医疗保险科科员)

  张忠江(临河区医保中心)

 平(临河区医保中心)

  刘剑锋(乌拉特前旗社保局)

 蕾(乌拉特前旗社保局)

  武晋涛(乌拉特中旗社保局)

  呼吉图(乌拉特后旗社保局)

仇俊枝(乌拉特后旗社保局)

    特(五原县医保中心)

刘美厚(五原县医保中心)

张秉玉(五原县医保中心)

    洁(磴口县医保中心)

 晶(磴口县医保中心)

  王晓宁(杭锦后旗社保局)

 叶(杭锦后旗社保局)

    芳(中国人寿保险巴彦淖尔分公司)

    芳(人保财险巴彦淖尔分公司)

领导小组下设办公室和2个工作组,领导小组办公室设在市社保局,办公室主任由张永同志兼任,负责协调联系各旗县区社保局(医保中心),并结合各旗县区自查报告及本次检查情况进行整理,形成检查报告。

检查工作要突出重点,注重实效,避免形式主义。各旗县区要按照中央八项规定等要求,严格控制陪同检查人数,轻车简从,提高工作效率。

 

巴彦淖尔市人力资源和社会保障局

2018年5月2日




上一篇: 关于2018年退休人员调整养老金的通知
下一篇: 关于认真做好机关事业单位养老保险准备期业务经办和财务结算工作的通知
【打印】 【关闭】 【回到顶部】